Diagnosen toxisk encefalopati eller kronisk lösningsmedelsorsakad hjärnskada är en kriteriediagnos, där följande fyra kriterier ska vara uppfyllda:

Symtom förenliga med lösningsmedelsskada

Tillräcklig exponering

Psykologtest visar profil förenlig med lösningsmedelsskada

Differentialdiagnoser uteslutna 

 

Symtom

De symtom som förknippas med lösningsmedelsskada är: nedsatt minne, trötthet, irritabilitet och humörsvängningar. Ett formulär för screening av lösningsmedelsexponerade är Q16-formuläret.

Tillräcklig exponering
I regel krävs en exponering överstigande 10 år i samma nivå som målare i regel utsattes för på 1960-talet. Tidsgränsen är inte absolut utan kortare exponering kan ge skada vid högre exponering. En tumregel att gå efter idag är minst 10 år vid en exponering över nu gällande gränsvärden, som idag för lacknafta är 300 mg/m3 och 200 mg/m3 för toluen och xylen. Data om exponeringen för lösningsmedel bakåt i tiden inhämtas från arbetsplatsen och andra arbetsplatser som bedöms jämförbara. Bedömningen kan kompletteras med mätningar om de bedöms relevanta avseende tidigare förhållanden.

 
Psykologtest
Enligt konvention används TUFF-batteriet och ska utföras av personal med tillräcklig utbildning, träning och patientmaterial. Således brukar inte testning av psykolog utanför de yrkesmedicinska klinikerna godtas som underlag.

 
Differentialdiagnoser
Sjukdomen måste debutera i samband med exponering. Om flera år gått mellan exponering och sjukdomsdebut måste annan orsak till symtomen misstänkas. Möjliga differentialdiagnoser är: depression, demens, sömnapnésyndrom, missbruk, skalltrauma, CVL och endokrina sjukdomar.

Laboratoriemässigt bör blodstatus, elektrolyter, kreatinin, S-Ca, leverstatus ASAT, ALAT, gamma-GT, CDT), homocystein, B-12, folsyra, TSH och fB-glucos kontrolleras innan utredning påbörjas. Likaså kan testning för borrelia och HIV övervägas.

 

 

Förslag till gradering av lösningsmedelsskada

	Hjärnskada
Svårighetsgrad	WHO/Nordic Council of Ministers Working Group, Copenhagen, June 1985*	International Solvent Workshop, Raleigh, N.C. October 1985**
Minimal	Organiskt affektivt syndrom	Typ 1
Moderat	Mild kronisk toxisk encefalopati	Typ 2A or 2B
Uttalad	Svår kronisk toxisk encefalopati	Typ 3

* WHO 1985.
** Baker and Seppalainen 1986. 

Typ 1och typ 2 kan ses bland lösningsmedelsexponerade arbetare. Den uttalade formen ses bara hos missbrukare.