Sambandsbedömning
I patientutredningen på Arbets- och miljömedicin prövas om det finns ett orsakssamband med exponeringar i arbetet och den skada eller sjukdom patienten har. Ibland finns inget direkt orsakssamband men sjukdomen kan försämras av arbetet. Detta kallas då försämringstillstånd.
Baserat på en modell från WHO tillämpas följande klassifikation av samband i våra epikriser:
Säkert samband (1)
Sannolikt samband (2)
Möjligt samband (3)
Osannolikt samband (4)
Ej bedömbart samband (5)
Ej applicerbart (0)
Vad gör vi inte på Arbets- och miljömedicin
Vi bedriver primärt inte diagnostisk verksamhet. Förutom några specifikt arbetsrelaterade sjukdomar, (se ovan) ska diagnos vara fastställd före besöket på Arbets- och miljömedicin och framgå av remissen..
Hudsjukdomar
Vi utför i regel inte sambandsbedömningar eller rådgivning gällande arbetsrelaterade hudsjukdomar. För utredning och bedömning av hudsjukdomar hänvisas till hudläkare på hemorten som fattar beslut om remiss till yrkesdermatologiska enheten vid Hudkliniken på Akademiska sjukhuset.
Hörselnedsättning
Utredning av hörselnedsättning utförs vanligen av audiologisk klinik på hemorten. (Däremot utför vi ofta bullermätningar vid arbetsmiljöbedömningar.)
Infektionssjukdomar
Infektionssjukdomarnas epidemiologi kontrolleras av smittskyddsläkaren i länet under ledning av Socialstyrelsen. Arbetsskadebedömningar gällande infektionssjukdomar är specialbehandlade i lagen om arbetsskadeförsäkring. Smitta anses vara arbetsskada i de fall som föreskrivits (Lag 2002:222).
Traumaskador vid olycksfall
Oftast utreds olycksfall med kroppsskada eller trafikolycksfall bäst av specialist i kirurgi eller ortopedi. Viktigt är att skadan dokumenteras direkt efter olycksfallet.
Oklara medicinska tillstånd
Vi bedriver inte diagnostik av oklara medicinska tillstånd såsom elkänslighet, sjuka hus-syndrom och multipel kemisk sensitivitet. (Däremot kan vi lämna information om vetenskapens nuvarande ståndpunkt gällande dessa tillstånd).
Miljömedicinsk utredning
Vi har landstingsavtal om miljömedicinsk mottagning för Uppsala län varför miljömedicinska utredningar erbjuds kostnadsfritt för remittenten avseende personer bosatta i Uppsala län. Miljömedicinska patientutredningar från Gävleborgs- och Dalarnas län debiteras enligt taxa för utomlänsvård. Detsamma gäller miljömedicinska patientutredningar från övriga Sverige.
Miljömedicinsk utredning omfattar vanligen en miljöhygienisk undersökning och/eller toxikologisk bedömning av boendemiljö eller yttre miljö t.ex. luftföroreningar eller markförhållanden, med eller utan läkarbedömning hos oss. I de fall endast miljöutredning behövs kvarstår inremitterande läkare som patientansvarig under den miljömedicinska utredningen.
Försäkringsmedicinsk information
Arbetsförmågebedömning
Vi utreder arbetsförmåga ur tre dimensioner.
1. Fysisk
2. Psykisk
3. Social
I arbetsförmågebedömningen vägs in såväl kapacitet och arbetets krav.
Arbetsskada
Det är Försäkringskassan som ansvarar för utredningen och fattar beslut enligt lagen om arbetsskadeförsäkring.
I normalfallet skriver behandlande läkare ett LOH som underlag till Försäkringskassan. Intyg och yttranden om arbetsskada utöver LOH är att betrakta som specialistintyg, vilket man inte är tvungen att utföra kostnadsfritt som behandlande läkare.
Den medicinska sambandsbedömningen i arbetsskadeärenden bör i första hand göras av försäkringsläkare anlitade av Försäkringskassan.
Ibland får behandlande läkare förfrågningar om att yttra sig om arbetsskadesamband från Försäkringskassan. Om man inte bedömer sig ha kunskap om arbetsförhållanden, exponeringar eller skademekanismer bör man enligt regler om intygsskrivande ange denna osäkerhet istället för att utfärda osäkra och dåligt underbyggda utlåtanden. Att göra yttranden om sambandsbedömning i arbetsskadeärenden kräver kunskaper i arbetsmedicin, exponeringsförhållanden på arbetsplatsen samt hänvisning till aktuell litteratur om vetenskapens nuvarande ståndpunkt.
Det finns ett speciellt intyg om arbetsskadebedömning, men för att använda detta krävs att man gått en utbildning hos försäkringskassan. Intyget är tillgängligt via nätet men kräver lösenord från Försäkringskassan.
Arbetsmedicinare, företagsläkare och andra med specialistkunskaper om skademekanismer i arbetet kan i regel utfärda arbetsskadeintyg. Skriv hellre remiss till dessa än att skriva ett dåligt underbyggt utlåtande.
Om patienten vill överklaga försäkringskassans beslut om arbetsskada bör remissen till Arbets- och miljömedicin innehålla uppgifter om varför överklagan görs samt om möjligt kopior på de handlingar som legat till grund för beslutet. Om remissen saknar uppgifter om vad som kan vara fel i handläggningen eller bedömningen från Försäkringskassan så skickar vi i regel tillbaka remissen för ett förtydligande.
De högre instanserna för överklagan av Försäkringskassans beslut om arbetsskada, såsom Kammarrätt och Regeringsrätt, har experter som de anlitar som sakkunniga för kompletterande underlag. Därför blir ett ytterligare intyg från exempelvis Arbets- och miljömedicin onödigt om det inte går att anföra fel, ofullständigheter avseende exempelvis exponeringsutredning eller annat som sakskäl för överklagan.
Arbetstagarorganisationerna erbjuder rättshjälp för sina medlemmar, både juridisk och via egna medicinska experter, t.ex.
LO-TCO rättsskydd.
